| تعرفه سال 1404 خیریه |
| ردیف | شرح | تعرفه خیریه سال 1404 |
| 1 | سه تختی وبیشتر | 42,500,000 |
| 2 | دوتختی | 59,510,000 |
| 3 | نوزادسالم | 29,760,000 |
| 4 | نوزاد سطح دوم | 42,500,000 |
| 5 | سی سی یو | 97,760,000 |
| 6 | آی سی یو | 153,010,000 |
| 7 | تخت VIP | 124,626,600 |
| 8 | تک تختی -خصوصی | 76,520,000 |
| 9 | ویزیت پزشکان ودندان پزشک عمومی | 2,106,000 |
| 10 | ویزیت پزشکان ودندان پزشک متخصص | 2,106,000 |
| 11 | ویزیت پزشکان فوق تخصص و فلوشیپ | 3,539,000 |
| 12 | ویزیت پزشکان متخصص روان پزشکی | 3,539,000 |
| 13 | ویزیت پزشکان فوق تخصص و فلوشیپ روان پزشکی | 4,068,000 |
| 14 | کارشناس ارشد پروانه دار | 1,731,000 |
| 15 | کارشناس پروانه دار | 1,466,500 |
| 16 | ضریب k حرفه ای کلیه خدمات | 1,370,000 |
| 17 | ضریب k فنی کلیه خدمات به جزخدمات ردیف 20و21 | 3,700,000 |
| 18 | ضریب K بیهوشی(بستری) | 1,137,000 |
| 19 | ضریب k حرفه ای کلیه خدمات با علامت # و کدهای7و8 | 770,000 |
| 20 | ضریب k فنی خدماتی که درکدهای 8و9 با علامت # مشخص شده اند . | 2,210,000 |
| 21 | ضریب k فنی کلیه خدمات درکدهای 1 تا 7 باعلامت #مشخص شده اند | 2,340,000 |
| 22 | ضریبKحرفه ای خدمات دندانپزشکی | 850,000 |
| 23 | ضریب K فنی خدمات دندانپزشکی | 1,620,000 |
| 24 | هزینه همراه | 8,500,000 |
| 900785 | اکو k حرفه ای 5.5 وفنی 2.5# | 9,760,000 |
| 900800 | تست ورزش k حرفه ای 3.8و فنی 1.9# | 7,125,000 |
| 400565 | آندوسکوپی k حرفه ای 10.5وفنی 5.5# | 20,955,000 |
| 401360 | کولونوسکوپی با در آوردن جسم خارجی k حرفه ای 16وفنی 8 | 31,040,000 |
| 500170 | سنگ شکن (ESWL) Kحرفه ای 15بستری وفنی 35 بستری | 150,050,000 |
| 900471 | ادیومتری (شنوایی سنجی )پایهk حرفه ای 7/وفنی3/# | 1,202,000 |
| 900475 | ادیومتری (شنوایی سنجی )کامل kحرفه ای 1/2وفنی6/# | 2,250,000 |
| 900485 | ادیومتری (شنوایی سنجی )آمپدانس حرفه ای 7/وفنی2/# | 981,000 |
| 900490 | ادیومتری (شنوایی سنجی )رفلکسk حرفه ای 35/وفنی15/# | 601,000 |
| 900500 | ادیومتری (شنوایی سنجی )ABR kحرفه ای 2/5وفنی 1/5# | 5,240,000 |
| 900140 | گلوبال - نارسایی کلیه با مسمومیت همودیالیز اولیه (حاد - 6 جلسه اول )# حرفه ای6-فنی 11 | 28,930,000 |
| 900145 | گلوبال - همو دیالیز مزن ، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارائه خدمت# حرفه ای4-فنی11 | 27,390,000 |